Догляд за порожниною рота

Центральна оклюзія: причини, ознаки, симптоми і лікування

Центральна оклюзія: причини, ознаки, симптоми і лікування
Пародонтит і його лікування при наявності множинних реставрацій ставить стоматолога перед дилемою, які будуть представлені в цій статті.

В деяких ділянках може бути необхідно провести локальну клаптикову операцію для санації під візуальним контролем.По думку Slots і Rams, при наявності рецидивів пародонтиту, незважаючи на механічне або хірургічне лікування, часто вдається досягти стабілізації клінічної ситуації за допомогою правильно підібраною антибактеріальної терапії. Зазвичай комбіноване використання Аугментину та метронідазолу досить ефективно. Крім того, ефективним є прийом доксицикліну.

Під час рецидиву пародонтиту рекомендується частіше зняття відкладень, згладжування коренів і прийом метронідазолу по 250 мг кожні 8 годин протягом 10 днів. Однак в ідеалі вибір протимікробної препарату повинен грунтуватися на ретельному аналізі складу поддесневой мікрофлори.

Зміст:

  • 1 Клініка і діагностика пародонтиту
  • 2 Причини виникнення пародонтиту
  • 3 Ускладнення і лікування
  • 4 Реставрації
  • 5 Рухливість зубів при пародонтиті
  • 6 Усунення запалення
  • 7 обстеження і корекція оклюзії
  • 8 Ускладнення
    • 8.1 Оклюзія сонних артерій
    • 8.2 Оклюзія центральної вени сітківки та її гілок
    • 8.3 Сприятливі до тромбозу чинники
    • 8.4 Патогенез


ЦIКАВI НОВИНИ:

Клініка і діагностика пародонтиту

  • Більшість клінічних симптомів свідчить лише про факт наявності захворювання, але не дозволяє скласти прогноз про його подальшому перебігу.
  • Зондування із зусиллям вище 0,25 Н може призводити до кровоточивості навіть при наявності здорового пародонту, що в значній мірі ускладнює інтерпретацію даних.
  • Зондування на тлі запалення при пародонтиті призводить до легкої пенетрации зонда в товщу епітеліального прикріплення на глибин у до 1,5 мм, що ускладнює діагностику. Так зване збільшення прикріплення після терапії може бути результатом усунення запалення і зростання опору епітеліального прикріплення зонду. Таким чином, в останньому випадку мова йде про відсутність справжнього збільшення прикріплення.
  • Втрата прикріплення є найбільш яскравим симптомом пародонтиту, але тільки ретроспектівним.Haffajee і співавт. повідомили про наявність прямого зв’язку між сталася і ймовірною втратою прикріплення. Дослідники вважають, що «інші клінічні симптоми є менш чутливими прогностичними ознаками подальшої втрати прикріплення».
  • Сучасна теорія розвитку пародонтиту передбачає наявність періодичних спалахів активності захворювання в певних ділянках, а не поступове прогресування хвороби в одному або всіх ділянках.
  • Якщо захворювання носить спорадичний характер, то низька чутливість, специфічність і передбачуваність симптомів не дозволяють скласти довгостроковий прогноз і предпол ить локалізацію наступних спалахів захворювання.
  • В деяких дослідженнях, присвячених оцінці ефективності лікування пародонтиту, включають набагато більше неактивних ділянок, ніж активних. Таким чином, результати мають відношення в основному до ефективності терапії в ділянках минулої активності захворювання, а не в зонах активного розвитку пародонтіта.С клінічної точки зору, при проведенні підтримуючого лікування пацієнта з множинними реставраціями і втратою прикріплення необхідно пам’ятати, що визначення кровоточивості під час кожного з чотирьох візитів, проведених з чотиримісячний інтервалом, є досить клінічно чутливим і специфічним тестом, що дозволяє відносно точно прогнозиров ть активність захворювання, особливо в поєднанні з глибокими або поглиблюються кишенями. Однак позитивна прогностична цінність кровоточивості при зондуванні становить всього 6%, в той час як негативна прогностична цінність при пародонтиті — 98%.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Сонний параліч: види, причини, симптоми і лікування ступору

Причини виникнення пародонтиту

  • В даний час відсутні ідеально чутливі і абсолютно специфічні симптоми і методи дослідження пародонтиту.
  • відсутні надійні прогностичні ознаки, що дозволяють прогнозувати подальший розвиток пародонтиту, хоча ризик його прогресування зростає при збільшенні кільк ства кишень глибиною 4 мм.Особенно високий цей ризик при наявності 31-100% кишень глибше 4 мм, в такому випадку існує 87% -ва ймовірність подальшої втрати прикріплення. Небезпека прогресування пародонтиту також висока при наявності глибоких кровоточать кишень протягом трьох щомісячних візитів, а також в тих випадках, коли середній відсоток кровоточивих при зондуванні ділянок перевищує 30%.

Ускладнення і лікування

Втрата прикріплення з подальшою усадкою м’яких тканин після терапії може призвести до появи просвітів в міжзубних проміжках і до несприятливого косметичного результату. При відсутності можливості повторного виготовлення фіксованою реставрації може знадобитися створення знімного вестибулярного фасаду для поліпшення естетики.

Дослідження, проведені в 1982 р Ramfjord і співавт., А також Morrison і співавт., Показали можливість збереження стабільного стану при регулярному відвідуванні гігієніста кожні три місяці, незважаючи на наявність незначної кількості нальоту і низького індексу кровоточивості ясен. Однак слід зазначити наступне:

  • Пацієнти перенесли пародонтологическое хірургічне лікування.
  • В дослідженнях були представлені середньостатистичні дані, тобто локальне прогресування пародонтиту не виглядало досить вираженим для призначення активної терапії.

Дуже важливо мати гнучкий підхід до проведення підтримуючого лікування і вміти правильно оцінювати ступінь ризику в кожному конкретному випадку. Залишається сподіватися на те, що будуть розроблені нові методи дослідження, які дозволять виявляти відносяться до групи ризику пацієнтів і конкретні ділянки в порожнині рота.

Реставрації

Досить часто множинні реставрації, особливо металокерамічні, мають занадто опуклу форму і формують неадекватні міжзубні проміжки. Такі реставрації зазвичай можна коригувати алмазним бором з подальшою обробкою гумовими борами для полірування кераміки.

Набір для полірування кераміки Шофу має три види полірувальних гумок, кодованих однією, двома і трьома смужками.


ЦIКАВI НОВИНИ:

Послідовний перехід від однієї гумки до іншої дозволяє створити виключно гладку поверхню препарированной кераміки.

Після корекції кераміки в області аппроксімальних поверхонь реставрацій простір у багатьох випадках не дозволяє забезпечити доступ для про строконечних полірувальних борів, але воно досить широке для емалевих полірувальних борів. При відсутності можливості використання останніх, для згладжування кераміки рекомендується застосовувати 12- або 40-лопатеві твердосплавні бори або мінімально абразивні алмазні бори для полірування композиту. Іноді при зміні контуру коронки може статися відколювання кераміки від металевого каркаса, про що необхідно завчасно попередити пацієнта.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Нейросифилис - причини, ознаки, симптоми і лікування

Дивно, наскільки значного поліпшення можна добитися при поліпшенні контурів занадто опуклих реставрацій, що дозволяє уникнути їх заміни. Однак пацієнта слід попередити про усадки ясна в міру її загоєння, що може привести до оголення краю коронки і погіршення косметичного результату.

Рухливість зубів при пародонтиті

Особливості підтримує пародонтологического лікування залежать від ступеня рухливості зуба.

Зниження рухливості можливо при:

  • усунення запалення.
  • тривалому лікуванні з використанням пристосування, стабілізуючого окклюзию.
  • корекції оклюзії.
  • шинуванні коронок.

Усунення запалення

Лікування пародонтиту завжди повинно починатися з проведення заходів, спрямованих на усунення запалення.

Лікування за допомогою тривалого використання пристосувань для стабілізації оклюзії дає кращі результати з усіх відомих .

Типи пристосувань, можуть бути використані для зменшення рухливості як короткостроково, так і протягом тривалого періоду. Каппа дозволяє об’єднати рухомі та нерухомі одиниці, щоб знизити рухливість до функціонально прийнятного рівня. Необхідно пам’ятати, що використання кап є найбільш простим способом зменшення рухливості, але не усунення її причини.

Обстеження і корекція оклюзії

необхідно провести аналіз оклюзії . В області рухомих одиниць можуть виникати перші оклюзійні контакти, що є первинними зміщують контакти в центральному співвідношенні, неробочі контакти, робочі контакти або контакти при протрузіонном русі нижньої щелепи. З іншого боку, це можуть бути вторинні контакти в кінці зісковзування в центральну оклюзію, що виникають в результаті впливу смещающего контакту. Він змінює шлях ковзання нижньої щелепи при змиканні зубів і призводить до травми одного або декількох зубів.


ВАЖЛИВI НОВИНИ:

Якщо в області рухомих одиниць виникають первинні контакти, то необхідно проаналізувати окклюзию. Щоб визначити можливість усунення травми, а значить, зменшити рухливість за допомогою корекції оклюзії. Слід зберегти стабільні контакти для запобігання зсуву зубів.

При наявності вторинних контактів дуже важливо розуміти, що спочатку потрібна корекція первинних контактів для усунення зміщення нижньої щелепи. Одне тільки сошліфовиваніє вторинних контактів призведе лише до короткострокового полегшення.

Ускладнення

У 1% хворих з оклюзією центральної артеріісетчаткі через 4 — 10 тижнів развіваютсянеоваскулярізація диска зрітельногонерва і кута передньої камери з вираженнимпод’емом ВГД і затятим больовим синдромом (вторинна неоваскулярная глаукома).

Оклюзія сонних артерій

Окклюзірующееатеросклеротіческое поразку в сістемесонних артерій зазвичай виникає у пацієнтів похилого та середнього зростає обуслов ено патологією як общіхсонних артерій, так і їх більш мелкіхветвей. Для офтальмолога представляютінтерес дві нозологічні форми -гостра транзиторная сліпота і хроніческоесостояніе — очної ішемічний синдром.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Ліпосаркома - форми, причини, симптоми і лікування

Гостра транзіторнаяслепота (короткочасна блискавично наступающаямонокулярная сліпота) виникає частіше всього при локалізації бляшки вбрахіоцефальних артеріях. Рідше прічінойзаболеванія є воспалітельноепораженіе стінок судин (наприклад, неспецифічний аорто-артеріїт).

При остройтранзіторной сліпоти зір внезапноі повністю пропадає на несколькосекунд або хвилин (зазвичай до 15 хв.), Вредкіх випадках — на 1-2 години, після чегопроісходіт його відновлення. Наглазном дні в момент нападу виявляютсуженіе артеріальних судин. Такіесостоянія виникають з різною частотою, від 1 разу на місяць і рідше до несколькіхпріступов протягом дня.

У пацієнтів свираженним (аж до 90%) стенозом соннихартерій виявляють ознаки глазногоішеміческого синдрому, кохалась відносяться:

— застойнаяін’екція кон’юнктиви.

— іридоцикліт сформированием задніх синехій.

— офтальмогіпертензія.

— окклюзіякапілляров, повнокров’я вен сітківки, інтраретінальние крововиливи (переважно на середній периферії ), неоваскуляризация диска зрітельногонерва і сітківки, ватообразние »вогнища.

— можливо развітіевторічной неоваскулярной глаукоми іосложненной катаракти.

Оклюзія центральної вени сітківки та її гілок

Вперше підназвою «апоплексія сітківки» опис клінічної картини тромбозацентральнойвени сетчаткідал Leibreich в 1854 г.

Тромбозиретінальнихвенсоставляют близько 60% від всієї остройсосудістой патології органу зору істо на другому місці після діабетіческойретінопатіі по тяжкості пораженіясетчаткі і серйозності прогнозу длязренія. У 15% випадків тромбозиретінальнихвенявляются причинами інвалідності позренію. Серед осіб старше 70 років тромбозвстречается майже в 5% випадків.

Сприятливі до тромбозу фактори

Виділяють загальні имісні фактори, які предрасполагаютк оклюзії центральної вени сітківки :

1. звужують просветсосуда (артеріальна гіпертензія, атеросклероз, системні васкуліти).

2. повишающіевязкость крові (мієломна хвороба, цукровий діабет, поліцитемія).

місцеві факториріска: набряк друзи диска зорового нерва, підвищений внутрішньоочний тиск, здавлення вени пухлиною.

Патогенез

Оклюзія стволацентральной вени сітківки обичнопроісходіт на рівні склери: склерозированная, а найчастіше іспазмірованная центральна артеріясетчаткі віджимає центральну венусетчаткі, посилюючи наявні нарушеніямікроціркуляціі через ненормальнихреологіческіх властивостей крові.

При тромбозеветвей ЦВС здавлення артеріол венулипроісходіт в зонах артеріо-венознихперекрестов. Пошкодження ендотеліальнойвистілкі венозного русла призводить кнарушенію проникності сосудістойстенкі, як наслідок, — до вираженномуотеку сітківки і великим кровоізліяніямв її товщу.

Ішемічний набряк сетчаткіеще більше погіршує здавлювання венулами області артеріального венозного пучка.

Експеріментальниеі клінічні дані показують, чтоізолірованних тромбозів ретінальнихвен не буває. У кожному разі в большейілі меншій мірі порушується кровотокв відповідної артерії. Налічіеокклюзіонного поразки не тольковенозного, а й артеріального руслаопределяет розвиток найбільш тяжелих- ішемічних форм тромбозу вен сітківки.

неперфузіруемих ділянки сетчаткіявляются потужним стимулом длянеоваскулярізаціі з усіма витекающіміпоследствіямі (рецідівірующіекровоізліянія в склоподібне тіло, тракционная відшарування сітківки, неоваскулярная глаукома).

на щастя, ішемічні форми тромбозів составляют20%, решта 80% припадають на гораздоболее сприятливі — неішеміческіеформи, або ретінопатіювенозн ого стаза .

Нижче мова піде клініку, діагностику та леченііішеміческіх форм тромбозів ЦВС , какнаіболее важкої різновиди даннойпатологіі .

Джерело : https://StudFiles.net/preview/6137920/page:3 /

Оцінити статтю
[Усього: Середній: ]

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ ЗА СЕГОДНЯ!

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Кіста зуба — причини, ознаки та симптоми, лікування

Axel

Глоссит — форми, причини, симптоми ( + фото ) і лікування

Tanya

Хронічний стоматит: причини, симптоми і лікування

Marina

Сіаладеніт: види, причини, ознаки, симптоми, лікування

Coolio

Середній карієс — причини, симптоми ( + фото ) і лікування

Coolio

Вивих нижньої щелепи: види, симптоми, лікування і перша допомога

Serega

Початковий карієс — причини, симптоми ( фото ), лікування

Alfonso

Зубний камінь — причини, симптоми ( + фото ) і лікування

Elena

Видалення зуба мудрості: загальні відомості. Коли необхідно видалити зуб мудрості?

Tanya

Залишити коментар