Лікування хвороб

Тазове передлежання плода: причини, ознаки, лікування

Тазове передлежання плода: причини, ознаки, лікування
  • Захворювання
    Тазове передлежання плода: причини, ознаки, лікування
  • Вагітність і пологи
    Тазове передлежання плода: причини, ознаки, лікування
  • Тазове передлежання плода
  • Розділи сайту :

    © 2017 Причини, симптоми і лікування. МЖ.

    Вагітність

    Н. Дьякова і ін.) Застосовує при тазових передлежання зовнішній поворот плода на голівку (рис. 100).

    Особистий досвід змушує нас схилитися на користь цього методу, так як він, дійсно, сприяє різкому зниженню кількості мертвонароджень. За нашими спостереженнями, зовнішній поворот супроводжується повним успіхом. пологи відбуваються в головному передлежанні в 95,3% випадків, причому мертвонароджень після цієї операції не було.

    Побоювання ряду лікарів щодо небезпеки методу для матері і плоду є необгрунтованими. Широко застосовуючи зовнішній поворот, ми не спостерігали важких ускладнень (передчасне відшарування плаценти, несвоєчасне відходження навколоплідних вод і т. П.).

    Рис. 100. Рентгенограма внутрішньоутробного плода до (а) і після (б) зовнішнього профілактичного повороту при тазовому передлежанні.

    Тазове передлежання плода відноситься до патологічного перебігу пологів, а часто і вагітності. Щоб запобігти можливим ускладненням під час пологів і перинатальні проблеми у плода, лікар повинен мати високу кваліфікацію і певними навичками. На сьогоднішній день частота тазового передлежання становить 3 — 5% від всіх пологів.

    Що таке тазове передлежання плода?

    В нормі плід знаходиться в матці головкою вниз, тобто в пологах притискається до входу в малий таз найбільшою частиною, що забезпечує адекватне розкриття шийки матки і розширення родових шляхів для народження тулуба, ручок і ніжок плода. Якщо плід знаходиться тазові кінцем вниз, а головка впирається в дно матки, то говорять про тазовому передлежанні. Плід повинен повернутися голівкою донизу до 32, а за даними деяких авторів до 34 тижнів.


    ЦIКАВI НОВИНИ:

    Класифікація (види) тазового передлежання

    Виділяють наступні види тазового предлежания:

    • сідничне передлежання: # 8212. чисто сідничне передлежання (до входу в малий таз притиснуті сідниці дитини, а ніжки витягнуті уздовж тіла). # 8212. змішане сідничне передлежання (до входу в малий таз притиснуті ягодички і ніжки, зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах, дитина як би сидить навпочіпки).
    • ножне передлежання: # 8212. повне ножне (предлежат тільки обидві ноги). # 8212. неповне ножне (предлежит одна ніжка, а інша витягнута уздовж тулуба). # 8212. колінне (дитина стоїть на колінах).

    Найнесприятливішим і рідкісним видом тазового передлежання вважається колінне (зустрічається в 0,3% випадків).

    УЗД в 30 тижнів. Тазове передлежання (((

    Всі фактори, які сприяють тазового предлежанию, можна розділити на 3 групи:

    Материнські

    • аномалії розвитку матки (сідлоподібна, дворога і інші).
    • пухлини матки, які змінюють її форму.
    • вузький таз і аномалії таза (рахітіческій, з кістковими екзостозами і інше).
    • знижений і підвищений тонус матки, зокрема нижнього сегмента (загроза переривання, безліч пологів, абортів і вискоблювання матки).
    • рубець на матці після кесаревого розтину.

    Плодові

    • вроджені вади розвитку плода (аненцефалія, гідроцефалія).
    • неправильне членорасположеніе плода (розгинання голівки і / або хребта).
    • недоношеність.
    • недостатній м’язовий тонус плода.
    • багатоплідність.
    • великий плід (при тазовому передлежання плід 3,5 кг і більше вважається великим).
    • внутрішньоутробна затримка розвитку плода.

    Плацентарні

    • передлежання плаценти або низька плацентації.
    • многоводие або маловоддя.
    • абсолютно коротка (менше 40 см) пуповина.
    • про ітіе пуповини.
    • справжні вузли пуповини.
    • плацента знаходиться в області трубних кутів.

    Діагностика тазового передлежання

    Діагностика тазового передлежання, як правило, не представляє складнощів, за винятком, коли підвищений м’язовий тонус матки при загрозі переривання вагітності, при многоплодии, аненцефалії або при вираженому підшкірно-жировому шарі передньої черевної стінки при ожирінні.

    Під час зовнішнього акушерського дослідження встановлюється, що дно матки стоїть вище, ніж належить за терміном бере менности, а серцебиття плода вислуховується на рівні пупка або трохи вище.

    Передлежача частина (сідниці) визначається що не балотується (нерухома), м’якої консистенції і не пальпується шийна борозна. У дні матки промацується округле, щільне, який балотується освіту (головка дитини).


    ЦIКАВI НОВИНИ:

    При внутрішньому піхвовому дослідженні через склепіння добре прощупується м’яка передлежачої частина, а під час пологів при розкритті шийки матки можна пропальпувати паховий згин, крижі і куприк. При ножному передлежанні визначаються стопи плода з вираженою кісткою і короткими пальцями.

    Також при тазовому передлежанні застосовують амніоскопію (огляд навколоплідних вод), під час якої з’ясовують колір і обсяг амниотических вод, наявність або відсутність передлежання петлею пуповини.

    Найпоказовішим методом в діагностиці тазового передлежання є УЗД. За допомогою УЗД можна визначити не тільки розміри і передлежання плоду, але і явні пороки розвитку, стать плода (має величезне значення при тазовому передлежанні), розташування плаценти. Дуже важливо визначити ступінь розгинання голівки, що грає роль у виборі методу розродження. Виділяють 4 ступеня положення голівки плоду:

    • головка зігнута (кут більше 110 градусів).
    • головка злегка розігнути (кут 100 — 110 градусів або «поза військового»).
    • головка помірно розігнути (кут 90 — 100 градусів).
    • надмірне розгинання головки (кут менше 90 градусів або «дивиться на зірки»).

    Тактика ведення вагітності та пологів

    в жіночій консультації в терміні 32 — 37 тижнів вагітності призначають спеціальні гімнастичні вправи для «перевороту» плода на голівку. Можливо (в даний час практично не використовується через високий ризик ускладнень) зовнішній поворот плода на голівку в терміні 34 — 36 тижнів в стаціонарі.

    Госпіталізація жінок з тазовим передлежанням проводиться в 37 — 38 тижнів. У стаціонарі ретельно збирається анамнез, повторюється УЗД, проводиться амніоскопія, оцінюється стан плода (нестрессовий тест і КТГ) і готовність шийки матки до пологів.

    ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Прозопагнозія: форми, причини, симптоми і лікування лицьовій агнозии

    Показання для планового кесаревого розтину:

    • обтяжений акушерський анамнез.
    • передбачувана маса плода 3,5 і більше кг.
    • 3 ступінь розгинання голівки.
    • анатомічно вузький таз.
    • хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода.
    • переношування та інше.

    При зрілій шийці матки і нормальному стані плода пологи ведуть через природні е родові шляхи після їх спонтанного початку.

    Родовозбуждение показано при:

    • іммуноконфліктной вагітності.
    • аномаліях розвитку плода.
    • дородовому вилиття вод.

    Період сутичок ведеться з мониторированием стану плода, своєчасним знеболенням і введенням спазмолітиків, з постійною оцінкою акушерської ситуації для можливого екстреного кесаревого розтину. Період потуг проводиться під захистом спазмолітиків і засобів, що скорочують, з проведенням епізіотомії в момент народження голівки плоду і можливої ​​екстракцією плода за тазовий кінець по Морисо-Левре-ЛяШапель при утрудненому виведенні голівки.

    Анна Созинова

    За час свого розвитку дитинка, що знаходить у мами в животику, перевертається пара раз. А після закінчення 22-23 тижні вагітності малюк, в більшості випадків, приймає положення головкою вниз і якраз таке розміщення плода вважається оптимальним для пологів. Головка плоду є величезною в діаметрі частиною його тіла, а тому саме з її проходом протягом розродження пов’язані величезні труднощі. Після закінчення того, як через родові шляхи пройде головка малюка, інше його тіло за інерцією, направлятися потім практично непомітно. У разі якщо дитинка розташувався в животику у мами вертикально, іншими словами головкою вниз, ніяких труднощів як правило таке положення не приносить. Але трапляється і без того, що плід займає в утробі поперечне положення: ніжками або сідницями вниз. У цьому випадку мова заходить про тазовому передлежанні при вагітності, яке діагностується, в більшості випадків, до 28 тижня протягом чергового візиту жіночої консультації. направлятися згадати і про те, що знайдене на цьому терміні тазове передлежання не обов’язково збережеться до пологів дитинка може поміняти положення до 36 тижня. Крім цього, існує і безліч заходів, якісь зможуть надати допомогу перевернути плід, тим самим, надавши йому головне положення.

    Обставини тазового передлежання плода

    тазове передлежання плода при вагітності можливо обумовлено декількома факторами. Однією з головних причин доктора називають зниження тонусу і збудливості матки. Крім цього обставинами тазового передлежання називають многоводие. маловоддя і аномалії розвитку матки, передлежання плаценти, деякі пороки розвитку плоду. Тазове передлежання можливо сідничних, ножним, змішаним, колінним кожне з них доктор легко діагностує при простому огляді, після закінчення чого потрібно буде підтвердження УЗД. Тазове передлежання вважається не зовсім звичайним становищем і для малюка, і для мами хоч прямих величезних загроз і не несе.

    Хоч природні пологи при тазовому передлежанні плода і вірогідні, але все ж часто показаннями для не робиться кесарів розтин. У разі якщо ж пологи протікають і природним методом, потрібен поряд з цим постійний і посилений контроль доктора пологи з тазового передлежання істотно частіше супроводжуються ускладненнями.


    ВАЖЛИВI НОВИНИ:

    Показники тазового передлежання плода

    Фізично, в разі якщо має місце тазове передлежання плода, дама даної патології не відчуває. Її не турбують жодні больові симптоми або відчуття дискомфорту, якісь зможуть виразно сигналізувати про неправильне розміщення малюка в матці.

    Тазове передлежання ймовірно з’ясувати лише методом обстежень. Так, при тазових передлежання експерти відзначають більш високе стояння дна матки над лобком, що не відповідає терміну вагітності. Чіткіше прослуховується серцебиття плода в районі пупка або трохи вище нього справа чи зліва (залежить від позиції плода).

    Крім цього показники тазового передлежання плода виявляють себе в ході вагінального вивчення. Наприклад, при сідничному передлежанні промацується м’яка об’ємна частина, паховий згин, куприк і крижі.

    Сідничне передлежання плода: особливості ведення вагітності та пологів

    при суміжному сідничному і ножному передлежанні можливо з’ясувати стопи малюка з п’ятковим горбком і маленькими пальцями (відмінними від пальців на руках), розташованими на одній лінії. Для уточнення діагнозу, але, в обов’язковому порядку буде крім цього застосовано УЗД.

    Вправи при тазовому передлежанні плода

    Надати дитині головне положення в животику можливо за допомогою особливих гімнастичних вправ. Застосовувати їх можна, починаючи з 32-34 тижня вагітності після закінчення переговори з лікуючим лікарем. Гімнастичні вправи припускають повороти майбутньої матусі в положенні лежачи з одного боку на інший: 3-4 рази приблизно кожні 7-10 хв .. Ви можете таку вправу по 2-3 рази на добу. Крім цього можливо проводити вправу, яка передбачає підйом таза: лежачи на спині, направлятися підкласти під поперек який-небудь валик (можливо прості подушки) так, щоб таз виявився вище голови на 20-30 сантиметрів. У такому положенні необхідно залишатися від 5 до 15 хв., Але не більше. Виконується вправа по 2-3 рази на добу на порожній шлунок. Протипоказаннями для виконання такої гімнастики є рубці на матці від будь-яких операцій, передлежання плаценти. пізній токсикоз. Пропонує свої способи при тазовому передлежанні і нетрадиційна медицина, наприклад, акупунктуру, гомеопатію, ароматерапію.

    В разі якщо перераховані вище способи не принесли бажаних результатів, майбутній матусі зможуть запропонувати проведення зовнішнього повороту плода. Ця процедура проводиться приблизно на 34-37 тижні вагітності, в обов’язковому порядку в умовах стаціонару з моніторним, ультразвуковим спостереженням і з застосуванням спеціальних препаратів, що розслаблюють матку. Успішний зовнішній переворот надасть шанс надалі проводити пологи природним шляхом, але, тому, що процедура ця досить непроста, і має багато протипоказань (рубець на матці, ожиріння, вік первісток більше 30 років, гестоз, обвиття пуповини), підходить вона не кожній вагітній і створюють її досить рідко.

    ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Гиперинсулинизм: види, причини, симптоми і лікування

    Пологи при тазовому передлежанні плода

    В разі якщо тазове передлежання усунути не вдалося ніяким із способів, це не повинно робиться приводом для розладу. Вагітній в цьому випадку порекомендують раніше лягти в акушерський стаціонар: тут після закінчення всіх потрібних обстежень буде обраний метод розродження.

    Без будь-яких важливих протипоказань пологи зможуть протікати природним методом під постійним наглядом лікаря. У разі якщо ж проводити природні пологи немає можливості, потрібно кесарів розтин. Показаннями до кесаревого розтину при тазовому передлежанні стають великою плід (більше 3,5 кілограмів), наявність рубця на матці, вузький таз у вагітної, передлежання плаценти, передлежання в ножному або змішаному стані.

    Спеціально дляberemennost.net Тетяна Аргамакова

    Сідничне передлежання плода — причини

    протягом всього періоду вагітності малюк рухається в материнській утробі, як йому хочеться. Але ближче до 32-36 тижнях більшість дітей намагаються прийняти положення, зручне для народження, тобто голівкою вниз. Але 4-5% дітей можуть займати позицію сідницями вниз. подібне становище дитини лікарі називають тазовим або сідничні передлежанням.

    Види сідничного передлежання

    Існує два види сідничного передлежання:

    1. Чисто сідничне передлежання плода. Прямі ноги дитини спрямовані вгору, сідниці — вниз.
    2. Змішане сідничне передлежання плода. Сідниці крихти з зігнутими ніжками спрямовані вниз. Змішане сідничне передлежання може бути сіднично-ножним і ножним.

    Причини сідничного передлежання плода

    Причинами сідничного передлежання плода є:

    • неправильна форма тазу.
    • пороки розвитку і різні звуження матки.
    • міома матки.
    • передлежання плаценти.
    • пороки розвитку плоду.
    • порушення тонусу матки.
    • багатоплідна вагітність.
    • зайва рухливість плода через багатоводдя.

    Пологи в сідничному передлежанні, як правило, проходять успішно, але такий стан плода пов’язане збільшенням ризику випадання пуповини, через те, що сідниці або ноги малюка не закривають шийку матки, а, отже, не роблять перешкоди опущення в піхву пуповини.

    Так як в цьому випадку тіло і ноги крихти з’являються першими, то голова може віджимати пуповину, тим з мим скоротивши надходження кисню через плаценту.

    Тазове передлежання. Можливі ускладнення

    Небезпека також полягає і в тому, що може статися народження сідниць і ніг до повного розкриття шийки матки, достатнього для проходження голівки, а це веде до затримки народження голови. Також існує небезпека пошкодження хребта малюка при народженні.

    З метою профілактики сідничного передлежання плода вагітним жінкам рекомендована спеціальна гімнастика. Лікар пояснює жінці, які саме вправи потрібно робити, виходячи з того праворуч або ліворуч розташована головка малюка.

    Види тазових передлежання

    Виділяють кілька різних видів тазового розташування малюка в утробі:

    1. Ножне. Таке передлежання зустрічається у 10-30% майбутніх мам, в основному при другій або наступній вагітності. При цьому стегна (1 або відразу 2) розігнуті, а нижня кінцівка знаходиться біля виходу з матки.
    2. Сідничне. Зазвичай воно зустрічається у первісток жінок. При цьому плід знаходиться в положенні з притиснутими до живота колінами і зігнутими тазостегнових суглобах, а його сідниці знаходяться біля виходу з матки.
    3. Змішане. В такому випадку стегна і коліна у плода зігнуті.

    Причини

    Тазове передлежання плода на 20 тижні вважається нормальним явищем. В цей час в матці ще достатньо місця і малюк може активно в ній рухатися, постійно перевертаючись і змінюючи своє положення.

    Згодом, рухова активність знижується і приблизно до 32-36 тижня, плід приймає остаточне положення, в якому буде знаходитися до моменту появи на світ — зазвичай, голівкою вниз.

    Але бувають ситуації, які заважають йому це зробити. До них відносять:

    • Занадто велике або, навпаки, недостатня кількість навколоплідних вод в матці.
    • Наявність міоми в матці, порушення маткового тонусу і інші патології органу.
    • Низьке розташування плаценти або інші її патології.
    • Порушення в розвитку плода (гідроцефалія, аненцефалія і т. д.) Про те, як в нормі повинен розвиватися малюк, читайте в статті Розвиток дитини в утробі матері.
    • Розвиток багатоплідної вагітності.
    • Проведення кесаревого розтину під час попередньої вагітності (читайте статтю за ті е: Природні пологи після кесаревого розтину).

    Ознаки тазового передлежання

    Зіткнувшись з таким діагнозом, кожна жінка задасть питання: «Що значить тазове передлежання плода»? Даний стан визначити самостійно неможливо, так як наявність тазового передлежання не викликає ніяких особливих відчуттів у жінки. Ні болю, ні виділень при цьому не буває (читайте, що робити, якщо болить лобкова кістка при вагітності).

    Виявити неправильне розташування плоду в матці здатний тільки лікар.

    Знайте! Медики відзначають, що якщо голова малюка знаходиться вгорі, то можна помітити більш високе розташування маточного дна, що не відповідає терміну. При цьому серцебиття плода краще чути біля пупка.

    Під час вагінального, ручного огляду, гінеколог може промацати стопи, куприк, крижі, сідниці або паховий згин. Але, остаточний діагноз тазове передлежання плода на 32 тижні або пізніше, ставиться тільки під час проведення УЗД.

    ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Чому німіють руки: причини, симптоми, лікування хвороби

    Родоразрешение

    Вирішувати, яким чином будуть проходити пологи при тазовому передлежанні плода, може тільки лікар. При цьому він буде грунтуватися на таких факторах:

    1. термін вагітності.
    2. вік майбутньої мами.
    3. наявність захворювань.
    4. характер перебігу вагітності.
    5. розмір тазу вагітної.
    6. передбачувана маса плода, його стать і ступінь розгинання голови.
    7. вид передлежання.

    Жінка може народити самостійно, якщо вона має нормальну будову таза, термін вагітності не менше 37 тижнів, передбачуваний вага дитини не більше 3500 г, передлежання сідничне або змішане.

    Буває, що дозволяють народжувати Самостійна але тільки якщо відомо, що народиться дівчинка. Хлопчиків в тазовому передлежанні приймають неохоче. АЛЕ! Це не привід одразу погоджуватися на операцію. Налаштовуйтеся на самостійні пологи, робіть вправи для перевороту, працюйте над своїм емоційним станом.

    В моїй практиці роботи з вагітними є випадки, коли дитина і на 38 тижні перевертався в головне передлежання. Мама працювала по інтернет-курсу П’ять кроків до успішних пологів.

    Робила вправу на психологічне розслаблення, знімала тривогу і страх перед майбутніми пологами. Переставала кидатися з одного боку в бік, починала занурюватися в нормальний стан породіллі. Замовити і почати займатися по курсу ви можете, пройшовши за посиланням. Ви знайдете докладний опис програми курсу і інформацію про те, як придбати матеріал.

    Операція проводиться в обов’язковому порядку, якщо пологи почалися раніше терміну, передбачуваний вага малюка менше 2,5 кг або понад 3,5 кг, виявлено ножне передлежання і переразгибание головки.

    Бувають ситуації, що під час пологів, коли жінка народжує самостійно, лікар може екстрено прийняти рішення про пологах шляхом проведення операції. Показання до цього бувають такими:

    • слабка пологова діяльність або її повна відсутність.
    • відсутність (повільне або недостатнє) розкриття шийки матки при прогресуючих сутичках.
    • виявлення ознак гіпоксії плода, читайте детальніше про гіпоксії плода при вагітності.
    • випадання пуповини або кінцівок дитини.
    • відшарування плаценти.

    Можливі ускладнення

    Наявність тазового передлежання абсолютно ніяк не відбивається на перебігу вагітності. З ускладненнями ви можете зіткнутися тільки в процесі пологів. Найчастіше зустрічаються такі порушення:

    1. Слабка пологова діяльність. Це пов’язано з тим, що таз маляти має менший розмір, ніж його головка. Тому тиск на матку він надає недостатнє, що призводить до слабких сутичок і поганого розкриття шийки матки.
    2. В процесі пологів голівка дитини здатна закинути назад, тому вийти їй виявиться непросто. В такому випадку зростає ймовірність отримання дитиною травми.
    3. При такому положенні плоду, можливо затискання пуповини, через що порушується кровообіг в ній і, відповідно, до дитини надходить менше кисню, можуть бути причиною виникнення гіпоксії.
    4. Проходячи крізь родові шляхи, малюк може закинути ручки, що може призвести до травмування.

    Хочеться окремо сказати про те, що якщо ви добре готові до пологів, у вас позитивний настрій, ви чітко розумієте що і коли буде відбуватися — то ризик якихось неприємностей й прагне до нуля.

    Найпростіше і доступне кожній мамі рішення, це почати займатися по інтернет-курсу Легкі пологи.

    Ми детально розберемо початок пологів, що відбувається на кожному етапі народження малюка , як ви можете полегшувати перейми і як допомогти собі природними методами, якщо раптом сутички йдуть слабкі. Проходьте по посиланню, читайте програму і буду рада допомогти вам підготуватися до природних пологів.

    Як перевернути малюка

    Що робити при тазовому передлежанні плода? Зазвичай, якщо до 34 тижня малюк все ще знаходиться головкою вгору? Ви можете почати виконувати спеціальні вправи, рекомендовані при тазовому передлежанні плода. Виконувати їх потрібно регулярно, чергуючи один з одним:

    • Найпростіше з них — переворот матусі з боку на бік. Для цього ляжте на тверду, рівну поверхню. Виконувати гімнастику можна на підлозі. Протягом 1 хвилини потрібно зробити 3-4 перевороту через спину. Час виконання переворотів — близько 10 хвилин. Цей та інші комплекси потрібно виконувати щодня по кілька разів на добу. Зазвичай достатньо тижня, щоб плід прийняв правильне положення в матці.
    • Початкове положення: стоячи на четвереньках. Далі потрібно зігнути лікті і опустити голову на руки. При цьому таз слід максимально підняти вгору. У такому положенні потрібно постаратися зафіксувати тіло.

    Оптимальний час перебування в цьому положенні — не менше 5 хвилин, але, якщо ви поки не можете так довго простояти, то виконувати потрібно до тих пір, поки не відчуєте паління в м’язах або просто втома. Але з часом намагатися збільшити тривалість.

    • Початкове положення аналогічне другого вправи. Стоячи рачки, потрібно голову нахилити максимально низько. На вдиху максимально округлити спину. На видиху, спину потрібно прогнути в попереку, а голову підняти вгору.
    • Лягти на підлогу, зігнувши коліна. Під таз підкласти подушки таким чином, щоб він підвівся приблизно на 30-40 см. Важливо, щоб плечі, коліна і таз були на одній лінії. Затриматися на 5-10 хвилин. Повторити цю вправу кілька разів в день.
    • Ляжте зручно на спину, зігніть ноги і трохи їх розставте, добре упираючись стопами в підлогу. Руки витягнути уздовж тулуба і максимально розслабити. На вдиху потрібно якомога вище підняти таз і спину, спираючись в цей час на плечі і стопи. Роблячи глубо
      Оцінити статтю
      [Усього: Середній: ]

      САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ ЗА СЕГОДНЯ!

      ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

    Схожі статті

    Астигматизм у дітей — причини, симптоми і лікування

    Murcia

    Дитячий церебральний параліч: причини, симптоми ДЦП, лікування

    Undershmidtther

    Наскільки ефективне медикаментозне лікування грижі: все про терапію

    Axel

    Гемолітична хвороба новонароджених: симптоми ГБН, ознаки та лікування

    Elena

    Хропіння — причини, симптоми і лікування у дітей та дорослих

    Tanya

    Інсулінорезистентність — причини, симптоми і лікування

    Megusta

    Алопеція у дітей: види, причини, симптоми і лікування

    Bobby

    Залізодефіцитна анемія у дітей: причини, симптоми і лікування

    Coolio

    Лихоманка неясного генезу: причини, симптоми, лікування

    Maxim

    Залишити коментар